※来院歴のある方で定期検診以外のご予約はお電話でお願いいたします
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症状がある方 （来院歴のない方限定)
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歯が痛い
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歯が欠けた、詰め物が取れた
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歯ぐきが痛い、腫れた
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歯がしみる
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あごが痛い
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親知らずが痛い
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虫歯がある
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定期検診 （※来院歴のある方は紹介者欄に診察券番号の記載をお願いします※）
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定期検診(クリーニングあり)（担当希望なし）
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定期検診(クリーニングあり)(DH村本)
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定期検診(クリーニングあり)(DH平間)
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定期検診(クリーニングあり)(DH稲村)
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定期検診(クリーニングあり)(DH稲垣)
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定期検診(クリーニングあり)(DH児玉)
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定期検診(クリーニングあり)(DH榎本)
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歯っぴーファミリー健診(前歯のみクリーニング)
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歯っぴーファミリー健診(全体クリーニング)(保険診療併用となります)
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歯周疾患検診（クリーニング不可）
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審美に関して (来院歴のない方限定)
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ホワイトニング相談
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着色を落としたい
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矯正相談、歯並びが気になる
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詰め物、かぶせものを白いものにかえたい
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セラミック治療相談
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入れ歯に関して (来院歴のない方限定)
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入れ歯を作りたい
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入れ歯の調整希望
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入れ歯が壊れた
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入れ歯の種類に関する相談
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その他 (来院歴のない方限定)
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インプラントの相談
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スポーツマウスガード作製希望
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睡眠時無呼吸症候群用マウスピース作製希望
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セカンドオピニオン希望
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口腔癌検診
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その他（該当ない方は症状を入力してください）
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担当医別の治療相談希望 (来院歴のない方限定)
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秀島院長希望
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DR五味希望
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DR宮澤希望
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女性Dr希望
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※治療中の方はクリニックへ直接連絡をお願いします ★044-738-4618
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