治療希望の方
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歯が痛い/歯がしみる
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詰め物がはずれた
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入れ歯が合わない
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歯ぐきが腫れた
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歯もしくは歯肉に違和感がある
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生え変わりが気になる
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歯並びがきになる
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あごが痛い
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治療の続き（必ず④個人情報入力画面 ”患者様番号をお持ちの方はこちら”をクリックし入力ください）
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その他（必ず個人情報入力画面のその他の欄に記入お願いします）
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検診希望の方（保険適応外の場合あり）
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検診（初めての方）
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検診（2回目以降の方）
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定期管理の方
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歯石が気になる
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定期管理18歳未満（1人））その他の欄に年齢を記入お願いします
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定期管理18歳未満（2人）その他の欄に年齢を記入お願いします
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定期管理 18歳以上（歯周病、知覚過敏、入れ歯等）
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定期管理 18歳以上（カリエスリスク高い方）
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ホワイトエッセンス（保険外）初めての方はお電話にてご予約お願いします
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ホワイトニング 初めての方はお電話にてご予約お願いします
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2回目以降の方 ホワイトニング
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クリーニング（自費）
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