当院が初めて（初診）の方 ※当院が2回目以降の方は13以降を選択してください。
-
1 虫歯治療
-
2 小児虫歯治療
-
3 歯が痛い・しみる
-
4 歯ぐきが痛い・腫れた
-
5 歯が欠けた
-
6 差し歯、詰め物が取れた
-
7 あごが痛い
-
8 入れ歯が合わない
-
9 検診希望
-
10 クリーニング希望
-
11 小児検診・フッ素希望
-
12 マウスピースを作りたい
-
当院が2回目以降の方
-
13 虫歯治療
-
14 歯が痛い・しみる
-
15 歯ぐきが痛い・腫れた
-
16 差し歯、詰め物が取れた
-
17 定期検診（ナイトガード、プレオルソの検診もこちらをご選択下さい。）
-
18 クリーニング希望
-
19 フッ素希望
-
20 その他（お名前の入力ページで症状もご記入ください。）
-
21 治療の続き
-