再診【メンテナンスのみ】問診票の記入は不要
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（再診）定期メンテナンス/クリーニング（大人の方）
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（再診）定期メンテナンス/クリーニング（子供の方）
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矯正チェック
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ホワイトニングチェック
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【注意】治療の再診の方は電話かメッセージでご連絡ください。
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（二回目以降）ホワイトニング
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（初めての方）おとなの方
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定期メンテナンス/クリーニング（大人の方）
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歯が痛い（大人の方）
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歯がしみる（大人の方）
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むし歯の治療希望（大人の方）
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歯ぐきが腫れた（大人の方）
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詰め物・被せ物が取れた（大人の方）
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ホワイトニング（大人の方）
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ボツリヌス治療相談（大人の方）
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いびき・睡眠時無呼吸（大人の方）
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入れ歯を作りたい
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入れ歯が合わない/壊れた
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顎が痛い
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親知らずの抜歯
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お口や歯に関するその他の相談（大人の方）
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（初めての方）こどもの方
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お子様の矯正相談
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お子様の予防
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歯が痛い（子供の方）
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定期健診/クリーニング（子供の方）
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むし歯の治療希望（子供の方）
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歯がしみる（子供の方）
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歯ぐきが腫れた（子供の方）
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詰め物・被せ物が取れた（子供の方）
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